Заведующей МБДОУ № 21 «Рощица» 

______Целихиной В.С._________________

(Ф.И.О. заведующей)

 

_____Ивановой Марии Ивановны_________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу: Кусургашева, 1-1

________________________________________

телефон: _____89050744344_______

e-mail:__________________________________

 

 

Заявление

 

Прошу поставить на учет для зачисления (зачислить) в МБДОУ № 21 «Рощица»

(наименование учреждения)

 моего ребенка__Иванова Богдана Ивановича_, 12 января 2013 года__ Кусургашева, 1-1_

(Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

 Сведения об одном из  родителей (законном представителе):

 

ФИО_Иванова Мария Ивановна___________

Паспортные данные:__32 11  535555, выдан ОУФМС России по Кемеровской области в городе Мыски___________________

Контактный телефон: 89050744344_______

Адрес электронной почты:

Статус семьи: полная, неполная

Количество детей в семье: 3

 

Преимущественное право на зачисление в ДОУ: имею / не имею (нужное подчеркнуть).

 

Преимущественное право на зачисление в ДОУ на основании:_____справка о составе семьи, многодетная семья

 

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

Телефон (номер телефона) ______________________________________________________

Почта (почтовый адрес )________________________________________________________

Электронная почта (электронный адрес)___________________________________________

           "___"______________ 20___ г.                                     ______________________

                                                                                                        (Подпись заявителя)