Заведующей МБДОУ № 21 «Рощица»
Целихиной В.С.
___Иванова Мария Ивановна_
(ф.и.о. родителя полностью)
________________________________
Проживающей (го) по адресу:
г.Мыски, ул. Кусургашева, 1-1
сот.тел. ____89050744344
дом.тел.___2-12-12___________
Данные паспорта:
Серия_32 11__ №_555555
Выдан: ОУФМС России по Кемеровской
области в городе Мыски, 15,01,2011
Заявление
Прошу вернуть переплату родительских взносов за моего ребенка _____Иванова Богдана Ивановича________
(фамилия, имя ребенка)
В сумме _350_руб. __01__коп.
___________триста пятьдесят рублей 01 копейка_________________________
(сумма прописью)
Дата: 01.01.2015
_______________
(подпись родителя)